O faturamento de guias médicas, também chamado de faturamento de convênios é o processo de cobrança pelos serviços médicos prestados às operadoras de saúde. As guias devem ser encaminhadas aos convênios de duas formas: no próprio site da operadora de saúde ou por meio de um software médico.
A Renovo é especializada em serviços de faturamento médico e hospitalar terceirizados, com experiência de mais de 5 anos em análises de contas médicas e hospitalares. Trabalhamos observando rigorosamente as normas da ANS-Agência Nacional de Saúde, utilizamos tabelas mensalmente atualizadas Tuss e Brasindise, bem como tabelas próprias de pacotes reajustadas anualmente.
- Retirada de guias no local, com dias e horários pré-estabelecidos
- Pré-análise das guias físicas para identificar e corrigir erros
- Digitação e processamento das guias no padrão TISS estabelecido pela ANS
- Entrega do faturamento físico e eletrônico (arquivo XML) de acordo com o cronograma das operadoras de saúde
- Emissão de relatórios de faturamento médico detalhado com cronograma de recebimento
- Monitoramento dos pagamentos dos valores faturados
- Análise e recursos de eventuais glosas
O impacto das glosas nas instituições de saúde
Geralmente, as glosas estão associadas com erros na fase pré-analítica, ou seja, no agendamento e atendimento ao paciente. Como muitos hospitais ainda realizam esses processos de forma manual, as chances de erros aumentam e, consequentemente, de glosas também.
São as recusas relacionadas a erros em questões administrativas, como a falta ou o preenchimento incorreto das guias de autorização indicados pela operadora. Também são registradas quando há erros de digitação e cálculos incorretos. Costumam ser mais simples de resolver, com a correção dos dados e reenvio ao convênio.
São as glosas registradas quando algum procedimento médico é contestado e se faz necessária a avaliação de um Auditor Técnico. Podem ocorrer quando há inconsistência dos dados e métodos aplicados no atendimento do paciente, desde o período de internação aos medicamentos utilizados. São mais raras de acontecer e dependem da análise profissional de gestores e/ou auditores médicos.
Esse tipo de glosa é recorrente nos planos de saúde. Em geral, aparecem com uma justificativa que não é muito comum e que não condiz com a realidade. Por exemplo, a instituição pode alegar que o valor do medicamento usado está acima do acordado, quando não está. Entretanto, quando esse tipo de glosa ocorre, a instituição tende a codificar como "outros". Ter uma ferramenta de auditoria ou automação da Pixeon pode evitar esse tipo de glosa. Caso precise de ajuda para escolher a melhor ferramenta para sua instituição, nosso time está pronto para encontrar a melhor solução!
Análises aprofundadas
Receba análises robustas que ajudarão com as tomadas de decisão. Aliás, sua equipe interna pode solicitar relatórios referentes ao faturamento e financeiro do estabelecimento.
Trata-se de um serviço completo que facilitará a rotina administrativa do profissional médico.